El estudio del Servicio de Cardiología analizó a 118 pacientes con fibrilación auricular. La optimización mejoró la durabilidad del aislamiento de las venas pulmonares.
El Hospital 12 de Octubre de Madrid ha dado a conocer este 24 de agosto un avance en el tratamiento de la fibrilación auricular. Su Servicio de Cardiología alcanzó un 96,7% de durabilidad completa por paciente tras optimizar la Ablación por Campos Pulsados. El dato procede de un estudio publicado en EP Europace. La cifra no mide una curación definitiva, sino el mantenimiento del aislamiento eléctrico de todas las venas pulmonares.
La optimización del procedimiento elevó el resultado del 60% al 96,7%
El estudio incluyó inicialmente a 118 pacientes sometidos a una primera ablación mediante campos pulsados. De ellos, 94 aceptaron un remapeo invasivo posterior para comprobar si las venas pulmonares seguían eléctricamente aisladas. En total se reevaluaron 377 venas pulmonares. En la primera fase, la durabilidad completa por paciente fue del 60%. Subió al 76,5% en la segunda fase y alcanzó el 96,7% en la tercera.
La mejora no respondió a un cambio de dispositivo, sino a una modificación progresiva de la forma de realizar el procedimiento. El equipo introdujo maniobras para mejorar el contacto del catéter y reforzó la recolocación en zonas anatómicas más complejas. En la tercera fase añadió navegación electroanatómica tridimensional para comprobar con mayor precisión la posición del catéter. El tiempo mediano del procedimiento pasó de 43 minutos en la primera fase a 69 minutos en la tercera. Esa mayor duración estuvo ligada a un protocolo más exhaustivo. Esta línea se suma a otras innovaciones cardiovasculares madrileñas, como el nuevo sistema ECMO de La Paz.
Cómo actúa la ablación por campos pulsados sobre la fibrilación auricular
La fibrilación auricular es la arritmia sostenida más frecuente y altera la coordinación eléctrica de las aurículas. La Comunidad de Madrid sitúa su prevalencia global en España en un 4,4%. El porcentaje supera el 15% entre los mayores de 75 años. La patología se asocia con un mayor riesgo de ictus y con un aumento de la mortalidad. Por ese motivo, evitar la reaparición de las señales eléctricas anómalas resulta relevante para el tratamiento.
La ablación busca aislar eléctricamente las venas pulmonares, donde pueden originarse o mantenerse señales capaces de desencadenar la arritmia. La técnica PFA utiliza campos eléctricos pulsados para crear lesiones selectivas que bloquean esa conducción anómala. Daniel Rodríguez Muñoz, cardiólogo del centro, señala que esta energía “ofrece una seguridad superior a los métodos térmicos tradicionales”. El problema aparece si existen zonas con contacto insuficiente y la electricidad recupera un camino hacia la aurícula. Madrid también utiliza sistemas de monitorización remota de pacientes cardiacos dentro de su red sanitaria.
La durabilidad por vena llegó al 99,2% sin complicaciones registradas
Los resultados también mejoraron cuando el análisis se realizó vena por vena. La durabilidad del aislamiento pasó del 89,8% al 92,8% y terminó en el 99,2%. En la tercera fase solo se detectó una vena pulmonar reconectada entre las 120 evaluadas. El estudio no registró complicaciones mayores ni menores durante las ablaciones iniciales ni durante los remapeos posteriores. Tampoco se notificaron eventos vasculares, tromboembólicos, pericárdicos o relacionados con el nervio frénico.
El trabajo compara estos resultados con registros internacionales que habían mostrado una persistencia menor del aislamiento completo en pacientes sometidos a procedimientos repetidos. EU-PORIA encontró aislamiento duradero de todas las venas en el 38% de esos pacientes. MANIFEST-REDO lo situó en el 45%. Los propios autores advierten que esas cohortes no son directamente equivalentes. Ambos registros estudiaron a pacientes con indicación clínica para una nueva intervención. El estudio madrileño, en cambio, programó el remapeo sistemáticamente para medir la durabilidad del aislamiento.
El 96,7% mide aislamiento duradero y no una curación definitiva
El dato más llamativo necesita una lectura precisa. Ese 96,7% corresponde a pacientes de la tercera fase cuyas venas permanecían completamente aisladas durante el remapeo. No significa que el mismo porcentaje quede libre de fibrilación auricular para siempre. El estudio detectó una recurrencia de fibrilación auricular en la tercera fase durante el seguimiento disponible. Además, los periodos de observación fueron diferentes entre las fases, lo que limita su comparación clínica a largo plazo.
Los investigadores también señalan otras limitaciones. El trabajo se realizó en un único centro y los cambios técnicos se incorporaron de forma acumulativa. Por ello, no puede atribuirse el aumento de eficacia a una única modificación. Tampoco permite establecer el impacto definitivo de cada protocolo sobre los resultados clínicos a largo plazo. Para los pacientes, el hallazgo indica que una ejecución más precisa puede mejorar la durabilidad del aislamiento. La indicación de ablación debe seguir valorándose individualmente por Cardiología. El estudio completo publicado en EP Europace y la información oficial de la Comunidad de Madrid permiten consultar los resultados originales.
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